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發布日期：2023-12-05 瀏覽量:?438次
近年來，淄博市第一醫院神經外科成功完成多例動脈取栓手術，取栓再通率達到95%以上，其中通過直接抽吸技術而使血管再通者占80%以上，縮短手術時間的同時也給患者節省了費用。現將近期一例局麻下顱內動脈取栓手術報道如下。
患者女性，67歲，左側肢體無力4.5小時入院。外院做頭部MRI+MRA示右側大腦半球多發腦梗死并右側大腦中動脈M1段閉塞，在外院行靜脈溶栓治療，癥狀無好轉，為求取栓手術治療來我院。既往心肌病史10余年，入院后心電圖示心房顫動，平時未抗凝治療。入院查體：患者意識清楚，言語不清，口角對稱，伸舌左偏，左側肢體無活動，右側肢體活動自如，NIHSS評分15分。
趙青海主治醫師會診后考慮為心源性栓塞，單純靜脈溶栓難以血管再通。患者目前癥狀嚴重，不能急癥開通血管將造成右側大腦半球大面積腦梗死，將導致嚴重殘疾甚至危及患者生命。因患者來我院時已經距發病時間較長，建議盡快手術治療。為盡快使血管再通，挽救更多的腦組織，立即聯系介入科準備手術臺，采取局部麻醉進一步縮短手術前準備時間。
術中情況：患者腦血管造影發現右側大腦中動脈M1段閉塞，同側大腦前動脈、大腦后動脈通過軟膜血管部分代償供應右側大腦中動脈供血區域。術中采取最快、最經濟的抽吸取栓手術治療，抽吸3次后取出大量血栓，血管達到mTICI3級（完全）再通，手術時間為半小時。
預后：患者術后左側肢體可活動，言語流暢，無過度灌注出血等并發癥，腦梗死范圍不大，住院期間花費不多，術后14天出院，回當地醫院康復治療。
科普：隨著我國老齡化的加重，缺血性性腦卒中的發病率也越來越高，是目前我國老年人的主要死亡原因之一，存活病人致殘率高。目前其主要原因為心臟或動脈栓子突然掉落導致遠端腦動脈栓塞、血管壁粥樣硬化造成原位狹窄基礎上的急性閉塞。這兩種情況多累及大血管，病情急、癥狀重，短期內不能使血管再通將導致大面積腦梗死，致死、致殘率高。對于平時有心房顫動、頸部血管狹窄的病人要根據醫生建議規范用藥或手術治療，一旦出現口角歪斜、言語不清、肢體麻木無力等癥狀，需要盡早到醫院檢查治療。目前的主要治療方法包括靜脈溶栓和動脈取栓治療，靜脈溶栓要求發病4.5小時內即開始治療，一旦發病超過4.5小時即喪失應用阿替普酶靜脈溶栓的機會，其對于心源性陳舊性血栓及高負荷量血栓，靜脈溶栓難以使血管再通。動脈取栓為近年發展起來的新技術，隨著介入材料的進步，大量國際臨床試驗已經證實動脈取栓手術有明顯的臨床效果。動脈取栓為介入手術，創傷很小，僅有一個針眼，血管再通率高，目前對于治療頸腦大血管急性閉塞來說是不可或缺的技術手段。