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【一院精技術】柳暗花明又一“路”——淄博市第一醫院成功開展首例經上肢穿刺進行顱內、顱外動脈支架植入術
發布日期：2023-11-07 瀏覽量:?359次
近日，淄博市第一醫院神經內科二區石博主任醫師介入團隊成功為一名患者實施全麻下經右側尺動脈入路行左側大腦中動脈支架置入術及右側椎動脈支架植入術，該手術是淄博市第一醫院經上肢穿刺進行顱內、顱外動脈支架植入術的首例手術。
患者因反復腦梗死入院治療，經評估其左側大腦中動脈末端重度狹窄，右側椎動脈起始段重度狹窄，是導致反復腦梗死的原因，內科保守治療效果差，具備支架植入術的指征。一般情況下，這樣的患者常規從股動脈穿刺作為治療路徑，這種選擇是因為股動脈穿刺方便，術者操控性好，但缺點是并發癥相對較多，尤其容易出現皮下出血甚至出現血腫，嚴重者可以出現血管閉塞。另外，股動脈穿刺患者術后要平躺制動6小時，一周內不能有用力的動作，患者體驗性差，甚至感覺不適。而且，股動脈穿刺術后要應用封堵器或縫合器止血，增加耗材的應用，升高耗占比。這個患者非常特別，經評估發現，雙側股動脈摸不到波動，造影顯示雙側髂總動脈嚴重狹窄，導管導絲不能通過，所以不適合經股動脈入路治療。最終決定從右側橈動脈穿刺，患者橈動脈搏動較好，所以穿刺很快成功并植入動脈鞘，但不幸的是上治療長鞘時遇到麻煩，橈動脈遠端纖細，長鞘不能通過。因患者左側鎖骨下動脈閉塞，導致不能進行左側橈動脈穿刺治療。唯一的希望就是右側尺動脈穿刺進行治療，但尺動脈位置深，許多人不能摸到波動，不容易穿刺成功，所以上肢穿刺一般不經過尺動脈。團隊成員反復凝神靜氣觸摸患者的尺動脈波動，幸運的是反復觸摸后確定有一點細微的波動感，經過十余分鐘的努力，多次穿刺后終于看到穿刺針尾端噴血了，穿刺成功了！石博團隊一鼓作氣，順利完成把左側大腦中動脈植入術和右側椎動脈支架植入術，患者順利醒來，沒有任何不適。
經上肢動脈穿刺進行神經介入技術操作是近兩年才發展起來的一種新興的手術入路技術。受到技術和手術材料的制約，目前主要是進行腦血管造影，很少介入醫生可以進行顱內動脈支架植入術。該手術具有巨大優勢，例如：并發癥少，幾乎沒有出血，極少出現血腫；患者術后舒適，手術結束后，局麻患者可以立即正常行走，可以正常活動；不需要使用封堵器或縫合器等高值耗材，僅用壓脈帶就可以止血，降低了患者的負擔，降低了耗占比。 淄博市第一醫院神經內科成功開展此項技術，為廣大患者帶來了福音！